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Formulaire de référé

Vétérinaire

Email obligatoire afin de recevoir une copie de votre demande de référé.

 


Propriétaire

Téléphone mobile de préférence

Animal

Espèce*:


Maladie antérieur ou comportement (facultatif)

Dans quel service souhaitez-vous référer l'animal?

Veuillez noter qu'aucun examen complémentaire (hors écho) ou chirurgie ne pourrait être réalisé sans une consultation au préalable par l'un de nos vétérinaires, engageant sa responsabilité au cours de ces actes.

 

Veuillez séléctionner la ou les spécialités concernées par votre demande de référé*:









Prise en charge

Pour un animal référé en Imagerie (sélectionner votre choix):


Pour un animal référé aux urgences merci de grader l'urgence (sélectionner votre choix):


Informations

Veuillez noter que l'animal sera reçu par nos urgentistes il n'y aura donc pas de consultation avec un vétérinaire spécialisé exerçant dans un autre service, en première intention.

 

Maximum 2000 caractères
Examens complémentaires déjà réalisés :

Est-ce que l'animal est hospitalisé chez vous ? :

Joindre un ou des fichiers

NB: Taille maximale des fichiers 1000 KB.

 

Question de sécurité:
 
 
 
 
 
 

Informations pratiques

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Adresse de la clinique

1 Rue Roland Moreno, 63100 Clermont-Ferrand
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